Месяц: Ноябрь 2018

Перед вами чек-лист от Юлии Зосимовой, врача-терапевта и кардиолога клиники «Дар жизни»,
опубликованный в журнале «Лиза»:

Отслеживаете ли уровень витамина D?

Когда вы сдавали кровь на определение «25 (ОН) витамин D»?

Нехватка D приводит к неусвоению кальция, необходимого для развития скелета ребенка и сохранения твердых тканей в организме мамы.
⠀
Важно определить уровень этого витамина в крови (анализ стоит ок. 2000 р.). Впрочем, в нормальной консультации об этом напоминают.
⠀
В наших географических широтах мы живём при дефиците витамина D. Соответственно, в течение 8-и осенне-зимне-весенних месяцев нужно получать поддерживающую дозу витамина в объеме около 2500−5000 МЕ каждый день. «Беременным мы часто назначаем от 250 до 2000−10000 МЕ в сутки. Если же обнаружится дефицит, то нужно лечиться: восстановить нормальный уровень (дозировки будут зависеть от размера дефицита), а потом его поддерживать», — говорит доктор Зосимова.

Сколько воды пьёте?

Нехватка воды — одна из причин запоров, камней в почках.

«Все реакции на уровне макро- и микроэлементов, белков проходят в растворенном виде. Доказано, что в день человеку нужно выпивать около 40 мл чистой воды на 1 кг массы тела. Однако чувство жажды у многих угнетено привычкой пить вкусный компот, ароматный чай или сладкий сок. Пациентки говорят — понимаю, что пить воду нужно, но не хочу, нет жажды. Однако если организму дать достаточно воды, он „вспомнит“, что такое нормальная регуляция, и начнет „просить“ воду, а не какао или сок».
⠀
Важно пить 1,5−2 литра чистой воды в день, кожа станет эластичней, толстый кишечник получит нужное количество жидкости, проблема камней в почках рассосётся…

Сдали глюкозотолерантный тест?

«Суть теста: нужно сдать кровь натощак, потом выпить 75 граммов глюкозы, разведенной в 300 мл воды, и еще дважды, с интервалом в один час, сдать кровь на сахар. Пугает непредсказуемая реакция организма (одни переносят тест легко, другим тяжело), а отказ от анализа мешает выявить гестационный диабет, назначить диету и лечение, а также предотвратить диабет у ребенка.
⠀
Европейский протокол ведения беременности не включает многое, что делают у нас, однако глюкозотолерантный там обязателен. Дело в том, что у беременных другие нормы сахара: до 5 ммоль/л, в то время как вне беременности по современным понятиям он может быть 5,5−6 ммоль/л. Тест позволяет увидеть увеличенный/пониженный поспрандиальный сахар (после еды).
⠀
При нарушении толерантности к глюкозе показана диета, более тщательное наблюдение и контроль сахара в крови, а, возможно, и лечение инсулином.
⠀
Любые скрытые нарушения сахара влияют на плод: например, на УЗИ мы видим, что он развит несимметрично, отстает в развитии или слишком большой. При нарушении толерантности к глюкозе часто рождаются дети с большим весом, и у них в разы увеличен риск развития диабета второго типа».

Изменили ли образ жизни?

Некоторые продолжают сидеть «за компьютером, не просят об уменьшении нагрузки с сохранением заработка на основании статьи 254 Трудового кодекса РФ. Зачастую при низкой физической активности беременность и роды проходят тяжелее.
⠀
Стоит решить, что важнее: много работать или найти время для физической активности, без которой здоровья не бывает. На Российском национальном конгрессе кардиологов 2018 года почти каждый спикер упоминал, что в профилактике и лечении кардиологических проблем физическая активность должна стоять на первом месте.
⠀
Однако, если вы не привыкли к физическим нагрузкам, то активно начинать заниматься спортом во время беременности не нужно. Посоветуйтесь с гинекологом. Если он разрешит прогулки, пилатес, йогу, то я как врач общей практики только за».

Следите за рационом?

Некоторые будущие мамы «увеличивают калорийность, размер порций, не ограничивают количество вредных продуктов, и, возможно, доводят себя до ожирения.

Принципы здоровой жизни и питания весьма просты:
* спорт 3 раза в неделю по 60 минут;
* исключить сахар, рис, мучное, картофель;
* не есть на ночь;
* уменьшить порции;
* трижды в неделю ходить в спортзал можно при условии, что и до беременности женщина занималась в таком темпе. Если нет, то бросаться в тренажерку нельзя, стоит выбрать более подходящую физическую нагрузку.

В еде будущим мамам сложно что-либо строго запрещать: „играют“ гормоны, и хочется и шоколада, и картофеля. Если человек в принципе здоров, если он всегда занимался фитнесом, то можно и кусочек торта съесть, а потом сжечь калории на плавании или в спортзале. А если женщина не спортивная, то нужно постараться себя ограничить и включить физическую активность, которую разрешит лечащий врач».

Правильно ли контролируете прибавку в весе?

«В мировой практике вес во время беременности не контролируют. Ожидается, что у практически здоровых женщин физиологическая прибавка составит 12−14 килограммов в первую беременность и плюс 8 килограммов — в последующие.
В России принято контролировать прибавку в массе. В 1−2 триместрах я советую взвешиваться дома утром натощак 1−2 раза в неделю. В 3 триместре — может быть, 3 раза в неделю. Если есть ощущение отечности, весьма распространенное после 35-й недели (жмет обувь, давят кольца), то вставать на весы можно ежедневно. Тогда вы поймете, что плюс 500 граммов по сравнению со вчерашним днем, — это не жир, а вода.

Вообще, как я часто говорю, беременность — это состояние, когда женщина набирает массу. При чем часто повторяет сценарий своих мамы и бабушки. Есть некая генетическая предрасположенность, играют роль обмен веществ, образ жизни и количество сна. Лишние килограммы часто приходят именно из-за недостатка ночного сна (в норме 9 часов)».

Про обращение к гинекологу на раннем сроке.

«В мире считается, что до 8−12 недель сам факт беременности должен состояться. В этот период женщина не сдает специфических анализов, наблюдается у врача общей практики, привлекающего по необходимости акушера-гинеколога. Так происходит потому, что обычно у женщины есть свой терапевт и гинеколог, которые знают о состоянии ее здоровья, функции яичников, щитовидной железы и так далее.

В России мы нередко совершаем „мытарства“ по разным докторам. И, забеременев, женщины, медлят вставать на учет, потому что часто не знают, к кому идти. Я советую заранее определиться и найти своего врача, и обратиться к нему на ранних сроках».

Записаться на консультацию к кардиологу:⠀
WA +7 (916) 731-27-13; ⠀
Тел. +7 (495) 649-69-88.
Форма электронной записи ниже.

Рубрика «Вопросы и ответы», которую мы периодически пополняем, вобрала сегодня вопросы родителей и ответы Татьяны Чекулаевой, врача-офтальмолога высшей квалификационной категории, много лет ведущей приём беременных:

— «Какие цвета стимулируют зрение?»
— «Есть такой тренд — использовать при оформлении детской новорожденного игрушки пастельных тонов вместо ярких. На мобиль вешают белых овечек, розовых мышат, стены украшают слониками жемчужного цвета, пудровыми котятами. Все это создает красивый интерьер и успокаивает взор уставшей мамы. Но ребёнку они практически не видны.

Младенцу для развития зрения нужны яркие контрастные цвета: синий, красный, зеленый, желтый. Таковы рекомендации отечественных нейрофизиологов и офтальмологов. С рождения дайте больше контраста на желтый цвет — первый цвет, который малыш начинает различать. Повесьте на стенах вокруг кроватки побольше рисунков: цыпленок на зеленой лужайке, солнце на синем небе, желтый цветок на красном фоне.

Пусть на шторах и обоях тоже будут крупные цветные картинки. Родителям кажется, что все это ярко, аляписто, однако именно такой подход стимулирует развитие зрения».

Оттенки и пастельные тона войдут в визуальный ряд ребёнка чуть позже, по мере его готовности обсуждать различия и тона.

— «Какой размер цветовых пятен выбрать?»
— «Цветовые пятна должны быть крупными, величиной с ладонь или больше. Небольшие игрушки для младенца и рисунки с узкими полосками или в мелкий горошек не будут выполнять свою роль, развивать и стимулировать зрительную активность. И не зря в книжках, которые созданы для малышей от года, и рисунки большие, без обилия деталей, и шрифт крупный. Это связано, в первую очередь, даже не с особенностями мозга ребенка, а с его зрением, с тем, чтобы не допустить избыточной нагрузки».

— «На каком расстоянии располагать игрушки?»
— «Ребенок рождается со зрением от +3,5 до +4 диоптрий. Для сравнения: так же видит пожилой человек в возрасте примерно 70 лет без очков. Малыш дальнозорок, поэтому подвешивать игрушки ближе, чем на 40 сантиметров не нужно. У нас, к сожалению, наблюдается тенденция вешать погремушки и игрушки на мобиль, развивающий коврик, в коляску или переноску и надолго оставлять.

На развивающих ковриках игрушки обычно подвешены слишком низко
Подносить погремушку к лицу можно, но долго держать ее рядом с глазами — вредно. Ребенок будет напрягать зрение, а напряжение приведет к давлению мышц на глазное яблоко, и оно растянется, изменит форму вплоть до яйцеобразной».

— «В каком возрасте идти на первый прием к офтальмологу?»
— «Если нет особых показаний (раннее рождение, ребенок пострадал в родах, опасность повышенного внутричерепного давления), то первый визит я рекомендую в 1,5−2 месяца. Не стоит спешить с проверкой предметного зрения, пока еще идет созревание нервной системы и формируются зрительные реакции. Второй раз, если все в порядке, показать малыша офтальмологу нужно в годик».— «Самое полезное для глаз детское меню?»
— «После года рекомендовала бы вводить в меню наваристые бульоны на кости. Варить 4−6 часов, чтобы из косточки выделился коллаген. При короткой варке это невозможно. Коллаген необходим для питания сухожилий и склеры глазного яблока.Увлечение вегетарианством приводит к тому, что склера недополучает важные для неё вещества, становится мягкой и податливой, быстро растягивается — возникает предрасположенность к близорукости. Если мама беспокоится о концентрации бульона, то для маленьких детей его можно варить на большем количестве воды. К слову, дети, в меню которых есть наваристые бульоны, лучше растут и не имеют проблем с позвоночником и связками».

— «Когда начать показывать мультфильмы?»
— «По рекомендации ВОЗ, телевизионная нагрузка разрешена только с 3 лет. Понимая реалии, говорим родителям — с 2 лет по 15−20 минут в день. А компьютер — с 6 лет по 10 минут в день. Около 20% моих пациентов моих соблюдают эти рекомендации, и я вижу, что у их детей совсем другое зрение и воображение, другой тип мышления. Ведь нервная система развивается в том направлении, откуда получает стимул. И дети, воспитанные на мультфильмах, получают его извне — из готовой картинки. А те, кому читают книжки, с кем занимаются творчеством, получают стимул изнутри».