Ведение беременности с рубцом на матке
Ведение беременности с рубцом на матке

Ведение беременности с рубцом на матке

Вы – счастливая мама подрастающего ребёнка. Теперь пришло время родить второго малыша, но вы опасаетесь осложнений после предыдущего кесарева сечения – первая беременность оставила рубец на матке.

Специальные программы Центра классического акушерства «Дар Жизни» позволяют планировать материнство без лишних страхов и сомнений. Мы специализируемся на ведении осложнённой беременности, в том числе – с рубцом на матке.

Причины возникновения рубца на матке.

Рубец – возникающее после повреждения тканей плотное образование из соединительной ткани. Рубец на матке обычно формируется после операций – миомэктомии, перфорации матки  и других хирургических манипуляций, самым частым из которых является кесарево сечение.

По статистике последних лет в нашей стране количество  кесаревых сечений значительно возросло. Значительно «помолодела» миома, поэтому число женщин детородного возраста с рубцом на матке после миомэктомии увеличивается.   Существует два вида рубцов на матке: состоятельный и несостоятельный. Рубец, в котором соединительная ткань преобладает над мышечной, является несостоятельным.

Чем опасен несостоятельный рубец?

Ткани в области рубца теряют эластичность и способность к сокращению. Повышается вероятность разрыва матки по рубцу во время беременности и родов.  Это один из факторов риска для будущего материнства. Поэтому рекомендуется подготовка и ведение беременности с рубцом на матке с ранних сроков.

Обследования при планировании беременности с рубцом на матке:

Подготовка к беременности с рубцом на матке должна начинаться за 3 месяца до зачатия. Её самый важный этап – оценка состояния рубца. Для этого проводятся следующие диагностические процедуры.

  • Гистерография. Рентгеновское исследование полости матки с введением контрастного вещества. Проводится в первой половине менструального цикла, чаще всего на 7-8 день. Делается снимок в боковой и прямой проекции. Среди признаков несостоятельности рубца могут быть – смещение матки, истончённые контуры поверхности матки с зазубринами в зоне рубца, дефекты наполнения.
  • Гистероскопия. Исследование внутренней поверхности матки при помощи специального оптического прибора. Проводится на 4-5 день менструального цикла, когда полностью отторгается эндометрий и можно хорошо рассмотреть зону в области рубца. Признаки несостоятельности рубца – утолщения или втяжения миометрия в области рубца, белый цвет рубца с отсутствием сосудов говорит о преобладании соединительной ткани.
  • УЗИ. Ультразвук является малоинформативным методом исследования состояния рубца. Чтобы повысить точность диагностики рекомендуется проводить трехмерное УЗИ с допплерометрией. Признаки несостоятельности рубца – истонченный миометрий, неровность контура по задней стенке мочевого пузыря, прерывистый контур самого рубца, много соединительной ткани. На состояние рубца на матке влияет множество факторов. Среди них локализация разреза, его причина, используемый шовный материал, продолжительность самой операции, особенности постоперационного периода и др.

Обследования и анализы при беременности с рубцом на матке.

При беременности с рубцом на матке следует сдать все стандартные для беременных анализы, а также пройти дополнительные исследования. Среди них:

Тщательный сбор анамнеза. Сведения о предыдущих беременностях, история хирургических вмешательств, кесарева сечения, выкидышей, абортов, наличии рубца, выяснение его причины и вида, оценка времени между предыдущей и теперешней беременностью и т.д.

УЗИ в 1-м триместре беременности. При помощи ультразвука выявляется место прикрепления плодного яйца. Если оно прикрепилось недалеко от рубца после кесарева сечения (передняя стенка матки), это может служить показанием к тщательному наблюдению беременности из-за риска осложнений и разрыва матки по рубцу.

Оценка гормонального статуса фетоплацентарного комплекса. Проводится на 20-22 неделе беременности. Если плацента расположена в области рубца, высока вероятность появления признаков плацентарной недостаточности. Очень важен контроль и своевременная медикаментозная коррекция по показаниях.

УЗИ, допплерография, КТГ. Исследования для оценки состояния плода. При беременности с рубцом на матке они проводятся комплексно не менее 3-4 раз за беременность. Очень важно не допустить гипоксию плода.

УЗИ рубца на матке. Проводится 28-37 недель. Оценивается форма, толщина нижнего сегмента матки, эхоструктура миометрия в данном отделе матки, контур передней стенки матери.

Госпитализация. После 35-й недели беременности решение о способе родоразрешения должно быть принято, а госпитализация рекомендована с 36 недели. Естественные роды проводятся в плановом порядке при раскрытой операционной, чтобы в любой момент можно было осуществить кесарево сечение. До 30% женщин с рубцом на матке рожают через родовые пути.

Особенности и возможные осложнения беременности с рубцом на матке.

Несмотря на то, что рубец на матке – не приговор, возможные осложнения и особенности вынашивания заставляют отнестись к здоровью будущей матери с особым вниманием. Существуют следующие виды осложнений:

Угроза прерывания беременностив 1 триместре, истмико-цервикальная недостаточность, врастание плаценты по рубцу, угрожающий разрыв матки по рубцу, начавшийся разрыв матки по рубцу, совершившийся разрыв матки по рубцу.

Опасность при беременности с рубцом представляют последние месяцы и сами роды. Наиболее высока вероятность разрыва матки у  неоднократно рожавших женщин с несколькими рубцами на матке и дистрофическими изменениями в ней. Поэтому  часто при беременности с рубцом на матке проводят кесарево сечение.

Ведение беременности с рубцом на матке в Москве

Беременность с рубцом на матке имеет ряд клинических особенностей. Специалисты Центра классического акушерства «Дар Жизни», обеспечат  полное медицинское сопровождение на весь период беременности, информативную оценку рубца на матке, определяют тактику ведения беременности и родов при подозрении на несостоятельность рубца.