Пренатальный скрининг 1-го триместра беременности

Скрининг 1-го триместра беременности направлен на то, чтобы определить пациенток с высокими рисками пороков развития плода и предложить им более углубленное обследование. Это комплексное безопасное обследование рекомендуют пройти каждой маме.

Согласно протоколам Минздрава, пренатальный скрининг 1-го триместра проводится на сроках 11–13 недель. В него входит три этапа: УЗИ плода, определение биохимических маркеров и расчет рисков. Если полученные данные свидетельствуют о высокой вероятности хромосомных аномалий, пациентка проходит дальнейшее обследование, которое может включать инвазивные методы диагностики.

Пройти пренатальный скрининг важно для любой беременной женщины, но особенно это актуально для тех, у кого в анамнезе были следующие проблемы:

  1. Преждевременные роды.
  2. Самопроизвольные аборты.
  3. Замершая беременность.
  4. Мертворождение.
  5. Вирусные инфекции.
  6. Прием препаратов, оказывающих влияние на развитие плода.

Помимо этого, пренатальный скрининг необходим женщинам, у которых есть дети или кровные родственники с хромосомными патологиями, беременным старше 35 лет, а также если отец ребенка состоит в кровном родстве с матерью.

Стоимость программы в Москве

Цены на скрининг при беременности в Москве
УЗИ акушерское в 11-14 недель беременности 2 900 ₽
УЗИ акушерское + 3Д в 11 – 14 недель беременности 3 500 ₽
УЗИ с 15 по 40 неделю беременности 3 400 ₽
УЗИ акушерское + 3Д с 15 по 40 неделю беременности 4 100 ₽
УЗИ динамическое в 11-14 недель беременности 1 050 ₽
УЗИ динамическое с 15 по 40 неделю беременности 1 250 ₽
Запись на ДВД 350 ₽
Скрининг 1 триместра ( УЗИ скрининг + биохимический) 4570 ₽

Этапы пренатального скрининга

Обследование проводится в несколько этапов. Первым шагом пренатального скрининга 1-го триместра беременности является УЗИ. Чаще всего его выполняют с помощью абдоминального датчика, т. е. через стенку живота. Такое исследование требует наполнения мочевого пузыря, поэтому пациентке рекомендуется выпить 0,5–1 л негазированной жидкости за пару часов до предполагаемого исследования. В некоторых случаях процедуру проводят трансвагинально, тогда мочевой пузырь опорожняется.

Определяются следующие параметры:

  • Одноплодная или многоплодная беременность.
  • Локализация плаценты и ее толщина.
  • Количество околоплодных вод и их качественные особенности, например мутность, наличие взвеси.
  • Анатомические особенности пуповины, количество сосудов в ней.

У плода во время пренатального скрининга 1-го триместра беременности определяются следующие показатели:

  • КТР — копчико-теменной размер, он соответствует росту плода без учета длины ног.
  • Толщина воротникового пространства ТВП. В норме этот показатель соответствует 1 мм, а при хромосомных патологиях, в частности при трисомии 21-й хромосомы (синдроме Дауна) она утолщается из-за скопления жидкости. Этот показатель измеряется только в 1-м триместре беременности, далее он неактуален.
  • БПР — бипариетальный размер головки — соответствует расстоянию между висками плода. Дает представление о правильности развития головного мозга.
  • Наличие носовых костей. При хромосомных аномалиях их окостенение происходит позже, поэтому на ранних сроках они могут не визуализироваться.
  • Размеры сердца, наличие 4 камер и частота сердечных сокращений.

Для каждого показателя рассчитаны свои референсные значения. Но их оценка проводится в комплексе с другими параметрами. Например, утолщение воротниковой складки может свидетельствовать о большом размере плода или неправильно установленном сроке гестации. Но тогда и другие показатели будут пропорционально отличаться.

Во время УЗИ также определяются и нехромосомные внутриутробные пороки развития, например, отсутствие конечностей.

Биохимический скрининг

В рамках пренатального скрининга 1-го триместра проводят определение 2 показателей — это b-ХГЧ и РАРР-А. В качестве материала для анализа берется венозная кровь. Сдавать ее нужно натощак.

ХГЧ – это гликопротеин, вырабатывающийся плацентой. Его задачей является поддержание функции желтого тела. Это основной гормон ранней беременности, он выявляется начиная с 10–12 дня от оплодотворения и быстро нарастает к концу 1-го триместра. Сам ХГЧ состоит из 2 субъединиц — a и b. В крови определяют b-субъединицу. Повышение ее уровня выше контрольных значений характерно для хромосомных патологий плода, многоплодной беременности или резус-конфликта. Снижение b-ХГЧ может свидетельствовать о внематочной или неразвивающейся беременности либо угрозе самопроизвольного аборта.

РАРР-А — высокомолекулярный гликопротеин, который вырабатывается трофобластом плаценты, поступает в материнский кровоток, где его уровень увеличивается исходя из срока беременности. Он расщепляет белок, связывающий инсулиноподобный фактор роста, который в свою очередь необходим для нормального роста и развития плода. В норме РАРР-А может определяться у мужчин и небеременных женщин, но в низких концентрациях.

У беременных этот маркер помогает выявить хромосомные аномалии плода, поскольку он снижается в период от 8 до 14 недели гестации. Наиболее низкие значения отмечаются при трисомиях 21-й, 18-й и 13-й хромосом. В частности, при синдроме Дауна (трисомия по 21-й хромосоме) его уровень в 10 раз ниже нормы. При множественных генетических патологиях плода показатель может быть еще ниже. Также этот тест используется для определения угрозы преждевременного прерывания беременности.

Как производится расчет рисков

После того, как женщина пройдет все скрининговые обследования, выполняется индивидуальный расчет риска наличия пороков развития плода. Для вычисления используются специальные программы, при этом учитываются следующие данные:

  • Возраст и раса матери или донора яйцеклетки.
  • Рост беременной и ее вес.
  • Наличие беременностей и родов в анамнезе.
  • Способ зачатия — естественное, применение вспомогательных репродуктивных технологий, ЭКО.
  • Количество плодов. Например, современные программы не дают возможности рассчитать риски для тройни, поскольку биохимические маркеры будут нивелироваться показателями других плодов.
  • Срок беременности. Определение срока гестации проводится тремя методами — по первому дню последней менструации, дате зачатия и данным УЗИ. В идеале срок нужно определять с помощью последнего способа.
  • Семейный анамнез — наличие детей с генетическими аномалиями или кровных родственников.

После обработки данных пациентке выдаются результаты, в которых отражена вероятность наличия у плода хромосомной патологии. Например, результат по синдрому Дауна 1/1000 указывает, что у одной беременной женщины из 1000 с аналогичными результатами скрининга у плода была обнаружена данная патология. Обращаем внимание, что это не диагноз, а только определенная вероятность его наличия. Если риски высокие, например, 1/50, то пациентке предлагают пройти дополнительные методы исследования, которые позволяют точно установить или опровергнуть диагноз. Они инвазивны, сопряжены с определенными рисками и достаточно дорогостоящие. Выполняют их на базе специализированных лечебных учреждений.

Где сделать пренатальный скрининг беременности?

В России проведение данного обследования возможно медицинскими организациями, имеющими разрешение на оказание такого вида услуг. «Центр акушерства» в Москве имеет все необходимые лицензии для оказания подобного вида услуг, собственную аккредитованную лабораторию, аппаратуру УЗИ экспертного класса и врачей-экспертов, работающих на ней. Пройти скрининг можно платно по предварительной записи в удобное время. Это позволяет избежать очередей и выполнить процедуры в комфортной обстановке. Результаты выдаются в течение 2 рабочих дней. Стоимость пренатального скрининга 1-го триместра беременности уточняйте при записи.

Специалисты
Филипчук Антонина Николаевна
Врач ультразвуковой диагностики
Елена Вячеславовна Сыпченко
Врач ультразвуковой диагностики
Ольга Леонидовна Варламова
Врач-эксперт по ультразвуковой диагностике