Год: 2019

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Результаты первого пренатального скрининга могут говорить о наличии генетических аномалий у будущего малыша, когда их на самом деле нет. Тогда приходится проводить дополнительные исследования, зачастую инвазивные.

Срок выполнения анализа до 14 рабочих дней.

Мы предлагаем безопасный неинвазивный метод пренатального скрининга – тест «Панорама» на наличие у ребенка отклонений развития.

Он успешно практикуется в США и Европе с 2012 года. Осуществляется забор венозной крови матери, из которой выделяется и исследуется ДНК ребёнка. Она и служит для оценки риска генетических нарушений.

Преимущества панорамного теста:

• Простота – тест проводится на любом сроке беременности, начиная с 9 недели. Для него достаточно сдать венозную кровь матери натощак.
• Безопасность. Это неинвазивный метод исследования, который исключает забор генетического материала из утробы матери.
• Широкий список диагнозов. Панорамный тест определяет степень риска таких патологий, как синдром Дауна, Эдвардса, Патау, Клайнфельтера, Тернера, триплоидия, трисомия.
• Максимальная точность. На результаты исследований не влияют особенности течения беременности и прием препаратов будущей мамой. Точность результатов составляет до 99% при определении синдромов Дауна, Эдвардса и Патау.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

При беременности после ЭКО следует сдать все стандартные для беременных анализы, а также пройти дополнительные исследования:

• Исследования системы гемостаза. Проводится с 21 дня после зачатия.
• Контроль состояния шейки матки. Проводится для предотвращения преждевременного самопроизвольного раскрытия шейки матки. С 12 недели беременности регулярно.
• Пренатальный скрининг в 10–11 недель. Определяем содержания в крови АФП и ХГЧ, гормонов, которые служат маркерами генетических патологий. Проводится для исключения болезни Дауна, хромосомных нарушений, нарушений в развитии нервной системы и т.п.
• 17-КС — это исследования мочи на уровень мужских гормонов, которое проводится в 16-20 недель. Повышенная концентрация мужских половых гормонов может привести к выкидышу или внутриутробной гибели плода. При своевременной диагностике проблема устраняется медикаментозной терапией.
• Допплерометрия – оценка кровотока плаценты, матки, пуповины. Следует проводить исследование фетоплацентарного кровотока каждые 3-4 недели. Это поможет вовремя выявить нарушения и назначить медикаментозную коррекцию. Нарушение плацентарного кровотока влияет на развитие плода.
• УЗИ и тройной тест на АФП, ХГЧ, эстриол – проводятся в 20-24 недели для оценки развития плода. Также оценивается формирование плаценты, кровоток в ней.
• КТГ – оценка двигательной активности плода, сердечного ритма. Проводится с 32 недели беременности.
• Госпитализация и подготовка к родам рекомендуется на 37 неделе беременности. В большинстве случаев при беременности после ЭКО проводится плановое кесарево сечение.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Ультразвуковое исследование малого таза проводится мужчинам и женщинам. В первом случае исследуются мочевой пузырь, семенные пузырьки и предстательная железа. У женщин оценивается состояние матки, яичников, маточных труб и мочевого пузыря. Ультразвуковое исследование имеет ряд преимуществ (безболезненность, безопасность, неинвазивность и др.) и актуально в сфере гинекологии и урологии.

Виды

Для выполнения УЗИ малого таза могут использоваться различные способы. У женщин – трансвагинально, трансабдоминально и трансректально. У мужчин – только двумя последними методами.

• Трансректальное исследование проводится через прямую кишку. У женщин такой метод является альтернативным вариантом, а у мужчин применяется часто. Через прямую кишку можно близко подвести датчик к предстательной железе и детально исследовать ее.
• Трансвагинальный способ является наиболее информативным. Датчик вводится через влагалище и располагается близко к матке. Применяется для диагностики патологий у ведущих половую жизнь, а также при обследовании беременных.
• Трансабдоминальный метод самый простой, но при этом уступает по информативности другим. Тем не менее именно с него обычно начинают УЗИ малого таза. Располагая датчик аппарата на животе, врач может оценить состояние органов и принять решение о проведении других способов диагностики.

У женщин оптимальным считается комбинация трансабдоминального и трансвагинального исследования. Сначала врач осматривает органы малого таза через живот, затем просит пациента помочиться и проводит диагностику через влагалище.

Показания и противопоказания

Список показаний к обследованию разнится в зависимости от пола. У мужчин исследование проводят при наличии следующих симптомов:

• нарушение мочеиспускания;
• боль в нижней части живота;
• выделения из уретры;
• наличие крови в моче или эякуляте;
• эректильная дисфункция.

Всем лицам старше 50 лет рекомендуется минимум один раз в год выполнять трансректальное УЗИ предстательной железы.

У женщин список показаний к обследованию более обширный. Ультразвуковое исследование занимает ведущее место в диагностике патологий репродуктивной системы, симптомами которой могут являться:

• неприятные ощущения при половых контактах;
• патологические выделения из влагалища;
• различные нарушения менструального цикла;
• боль в нижней части живота;
• изменение гормонального статуса.

Всем женщинам нужно обследоваться минимум один раз в год. Ультразвуковое исследование лучше всего сочетать с визитом к гинекологу и другими методами диагностики (кольпоскопия, мазки).

УЗИ у женщин применяется с целью подтверждения факта беременности и последующего наблюдения за будущей мамой. В обычных ситуациях исследование выполняется однократно на каждом из триместров.

Список противопоказаний зависит от способа выполнения УЗИ малого таза. Трансректальное исследование не проводят при наличии геморроя и анальных трещин в стадии обострения. Трансвагинальное противопоказано девственницам, на поздних сроках беременности, при наличии аллергии на латекс. У трансабдоминального способа противопоказаний не отмечается.

Подготовка и проведение УЗИ малого таза

Особенности подготовки будут зависеть от того, каким способом выполняется исследование. При трансректальном УЗИ малого таза необходимо перед процедурой очистить кишечник с помощью клизмы. Если планируется выполнять трансабдоминальную диагностику, то за несколько дней до обследования пациент должен придерживаться диеты, снижающей газообразование в кишечнике. Исследование проводится с наполненным мочевым пузырем.

Трансвагинальное УЗИ у женщин не требует дополнительной подготовки. Исследование проводят с пустым мочевым пузырем.

УЗИ малого таза не требует обезболивания. Среднее время обследования составляет 15–20 минут. Все, что требуется от пациента – расположиться на кушетке и выполнять указания врача. После проведения УЗИ малого таза заполняется подробное заключение, в котором указываются все выявленные изменения.

Что покажет исследование?

УЗИ малого таза у мужчин позволяет выявить воспалительные процессы, аномалии развития, опухоли, камни в мочевом пузыре, заподозрить бесплодие. У женщин можно диагностировать:

• эндометриоз;
• врожденные аномалии развития;
• патологию яичников;
• воспалительные заболевания матки и придатков;
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• бесплодие и др.

Полученная информация важна и для постановки точного диагноза, и для планирования лечения.

В Центре акушерства «Дар жизни» УЗИ малого таза выполняют опытные врачи. Запись осуществляется таким образом, чтобы исключить образование очереди. Цены на услугу будут зависеть от объема и способа выполнения УЗИ. Узнать, сколько стоит тот или иной вид ультразвуковой диагностики, можно у консультантов.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

При обследовании женщины важна правильная последовательность действий. Мы соблюдаем ее, чтобы сэкономить ваше время и деньги, не делая лишних процедур.

В программу входит:

• консультативный приём у врача-гинеколога;
• обследование на наличие в организме инфекций и всех типов ВПЧ (вируса папилломы человека);
• анализ крови на гормоны: женские половые и щитовидной железы;
• анализ мазка из канала шейки матки;
• проверка щитовидной железы (мануальная и с помощью УЗИ);
• исследования матки и маточных труб при помощи ультразвука, кольпоскопии, гистероскопии и гистеросальпингографии;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• проверка совместимости спермы и шеечной слизи с посткоитальным тестом и анализом на антиспермальные антитела в женском организме;
• установление кариотипов жены и мужа.

На приёме у врача не может быть лишних или ненужных подробностей: незначительная, по вашему мнению, деталь может оказаться важной или даже решающей. Обязательно расскажите врачу, насколько давно вы планируете зачатие, какие шаги предпринимали.

Вспомните, какие происходили перемены в организме за это время: прибавился или убавился вес, изменилось ли пищеварение, возможно, появился ли дискомфорт в ходе полового акта. Подробная информация поможет подготовить план лечения от бесплодия.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Тромбоз – одно из самых опасных осложнений при беременности. Оно чаще возникает у женщин с варикозным расширение вен, сердечно-сосудистыми заболеваниями или у тех, кто перенес эмболию легочной артерии. Но даже у здоровых женщин во время беременности настолько велика нагрузка на сосуды, что риск варикоза и образования тромбов возрастает.

У будущих мам тромбоз чаще всего возникает в глубоких венах ног. Риски тромбоза увеличиваются после 35 лет, у курящих, при наличии маркеров тромбофилии, после кесарева сечения, при гестозе, анемии и других осложнениях. Чтобы избежать образования тромбов, мы на протяжении всей беременности контролируем факторы свертываемости крови и при необходимости назначаем разжижающие кровь препараты.

При появлении тяжести в ногах, отеках и боли в ноге, головной боли, учащенного пульса немедленно свяжитесь с вашим лечащим  врачом – все это может быть признаками тромбоза.

Программа ведения физиологической беременности дополняется при тромбозе:

— консультацией флеболога;

— контроль коагулограммы;

— УЗДГ сосудов нижних конечностей (врач оценивает кровоток, его скорость и наполненность, проходимость глубоких вен);

— дистальная восходящая флебография – рентгенографическое обследование с введением контрастного вещества, строго по назначению врача.

При наличии факторов риска, а также при возникновении тромбоза во время беременности мы разрабатываем индивидуальный план ведения беременности и лечения. Мы сделаем все возможное, чтобы предотвратить осложнения, сохранить беременность и здоровье женщины.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Одна из основных причин возникновения рубца – предыдущие операции на матке, например, кесарево сечение. Раньше считалось, что после первого кесарева женщине нельзя рожать самостоятельно. Однако современная медицина позволяет, и даже рекомендует, в таком случае рожать самостоятельно (это возможно примерно в одном случаев из трех).

Самое важное в подготовке к беременности – оценить состояние рубца

Самым опасным при беременности и родах считается “несостоятельный рубец”, в котором соединительная ткань преобладает над мышечной, она теряет эластичность и способность к сокращению, что чревато разрывом матки.

Самое важное в подготовке – оценить состояние рубца, для чего проводятся:

• Гистерография – рентгеновское исследование полости матки с введением контрастного вещества. Проводится в первой половине менструального цикла, чаще всего на 7-8 день.
• Гистероскопия – исследование внутренней поверхности матки при помощи специального оптического прибора. Проводится на 4-5 день менструального цикла, когда можно хорошо рассмотреть зону в области рубца.
• Трехмерное УЗИ с допплерометрией.

Дополнительные обследования и анализы при беременности с рубцом на матке:

• Оценка гормонального статуса фетоплацентарного комплекса. Проводится на 20-22 неделе беременности. Если плацента расположена в области рубца, высока вероятность появления признаков плацентарной недостаточности. Очень важен врачебный контроль и своевременная медикаментозная коррекция состояния.
• УЗИ, допплерография, КТГ проводятся комплексно не менее 3-4 раз за беременность. Очень важно не допустить кислородного голодания плода.
• УЗИ рубца на матке. Проводится на сроке 28-37 недель. Оценивается форма, толщина нижнего сегмента матки, эхоструктура миометрия в данном отделе матки, контур передней стенки.

При наличии рубца в матке мы рекомендуем госпитализацию с 36-й недели. К этому моменту врач обычно уже принимает решение о том, как будут проходить роды – естественным путем или при помощи кесарева сечения. Но даже если принято решение о естественных родах, операционную все равно готовят – на всякий случай.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Если у вас были проблемы с вынашиванием беременности, обязательно скажите об этом врачу. Скорее всего, он задаст вам дополнительные вопросы и назначит более подробное обследование. Составляя индивидуальный план ведения такой беременности, мы обязательно учтем причины предыдущих проблем и поможем вам родить здорового ребенка.

Причины невынашивания многообразны- иммунологические, иммуногенетические, эндокринные, инфекционно-воспалительные, анатомические, генетические. Если у женщины в анамнезе была потеря беременности, то перед планированием следующей, необходимо пройти комплексное обследование и выявить причину невынашивания.

Обследование включает:

— диагностику различных видов аутоантител (АТ): АТ к фосфолипидам, АТ к ХГЧ, антитиреоидные АТ;

— анализ крови на гормоны – эстрадиол, ЛГ, ФСГ, кортизол, тестостерон, ДГЭА, пролактин, прогестерон, 17-ОН прогестерон;

— анализ крови на гормоны щитовидной железы – ТТГ, Т3 св.,Т4 св.;

— анализ крови на TORCH-инфекции – краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция;

— исследование кариотипа женщины и мужчины;

— исследование на генетические тромбофилии;

— определение уровня гомоцистеина, волчаночного антикоагулянта ;

— коагулограмму;

— консультацию эндокринолога и генетика;

—  обследование на урогенитальные инфекции – хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз, ВПЧ, ВПГ, ЦМВ;

— спермограмму мужчины;

— УЗИ органов малого таза;

— HLA-типирование супругов;

Программа обследования будет индивидуальной для каждого конкретного случая.

После того, как определен фактор невынашивания, необходима особо тщательная подготовка к беременности, включающая коррекцию выявленных отклонений.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Сложности при зачатии или осложнения предыдущих беременностей – не повод для отчаяния и отказа от попыток родить ребенка. Привычное невынашивание, тромбозы и другие проблемы – вовсе не приговор. Но это повод проявить к себе повышенное внимание и заботу, подобрать индивидуальный план наблюдения в клинике с дополнительными анализами и исследованиями.

Наши специалисты имеют достаточную квалификацию, чтобы успешно доводить до счастливого материнства даже сложные случаи беременности, такие, как:

— Беременность с рубцом на матке после кесарева сечения или миомэктомии;

— Беременность с предлежанием плаценты;

— Беременность после ЭКО;

— Многоплодная беременность;

— Случаи привычного невынашивания беременности;

— Беременность при резус-конфликте;

— Беременность при фетоплацентарной недостаточности и синдроме задержки роста плода;

— Беременность и множественная миома матки;

— Беременность и экстрагенитальная патология.

В основе каждой программы по ведению беременности – базовая программа ведения, которая дополняется клинико-лабораторными, инструментальными обследованиями, консультациями смежных специалистов. План обследования и ведения составляется индивидуально для каждой беременной и зависит от сопутствующей патологии.

Последние три месяца беременности самые приятные: мыслями и телом мама готовится к родам

Третий триместр начинает свой отсчет с 28 недели и продолжается до 40 недели. На последних сроках будущей маме как никогда необходима поддержка и забота! На заключительном этапе беременности малыш все еще продолжает расти, приближаются роды, а организм женщины испытывает повышенную нагрузку. В 3 триместре беременности будущей маме следует посещать акушера-гинеколога чаще, согласно приказу МЗ РФ № 572- н: с 32-ой недели — 1 раз в 2 недели, с 36-ой недели- 1 раз в неделю.

Что проверяет врач во время приема:

— прибавку в весе — увеличение веса на 300-400 гр. в неделю считается нормальной прибавкой;

— артериальное давление;

— высоту дна матки, которая позволяет оценить прогрессирование беременности;

— измерение окружности живота, необходимое для своевременной диагностики многоводия;

— наличие или отсутствие отеков;

— выслушивание сердцебиения плода портативным допплером.

В III триместре в 30 недель повторяют основные общеклинические тесты:

— клинический анализ крови (уровень гемоглобина, количество лейкоцитов и тромбоцитов)

— клинический анализ мочи (наличие белка, как признак преэклампсии);

— биохимический анализ крови (оценка работы печени, почек, уровня ферритина);

— коагулограмма (состояние свертывающей системы);

— анализ на сифилис, ВИЧ, гепатиты B, C;

— мазок на микрофлору (при обнаруженной патологии, своевременно провести санацию половых путей, подготовив их таким образом к родам);

— УЗИ плода с допплерометрией проводится врачом пренатальной диагностики на 32-34 неделе;

— кардиотокография (КТГ) в сроке 32, 34 и 36 недель- позволяет выявить гипоксические изменения (кислородное голодание), которые могут навредить здоровью малыша.

— Также в 30 недель необходима повторная консультация узких специалистов.

В сроке 30 недель при одноплодной беременности и в 28 недель при многоплодной будущей маме оформляется листок нетрудоспособности по беременности и родам, оформляются положенные справки о постановке на учет в сроке до 12 и до 20 недель.

Физиологические роды могут наступить в интервале 38-41 недели. Это индивидуально и зависит от первоначальных параметров течения беременности, наличия сопутствующей патологии и др. Наши врачи всегда остаются на связи – в режиме 24/7. При любых сомнениях и подозрениях вы можете позвонить своему доктору и получить консультацию. Также вы можете посетить врача внепланово – такая возможность в клинике “Дар жизни” предусмотрена во всех программах ведения беременности. Мы всегда рядом с вами, готовы поддержать и сделать все, чтобы малыш родился здоровым, а мама чувствовала себя наилучшим образом.

Ведение 2-го триместра беременности охватывает период с 13 по 27 неделю. В это время женщина ощущает всю прелесть своего положения. Проходит ранний токсикоз, заметно округляется животик, нормализируется гормональный фон, а вскоре начинают ощущаться первые волнительные движения малыша. Будущая мама принимает перемены своего тела, они приносят радость и предвкушение скорого материнства.

Во II триместре очень важно регулярно посещать акушера-гинеколога, чтобы врач контролировал развитие малыша и состояние вашего здоровья. При соблюдении всех рекомендаций специалистов, а также отсутствии отклонений, это относительно спокойный период развития плода, поэтому нет необходимости в большом количестве обследований.

Что проверяет врач во время приема:

— прибавку в весе- увеличение веса на 300-400 гр в неделю считается нормальной прибавкой;

— артериальное давление;

— высоту дна матки, которая позволяет оценить прогрессирование беременности;

— измерение окружности живота, необходимое для своевременной диагностики многоводия;

— наличие или отсутствие отеков;

— выслушивание сердцебиения плода портативным допплером.

Исследования во II триместре:

Согласно приказу МЗ РФ № 572-н, во II триместре, помимо стандартных клинических исследований крови и мочи, назначается бактериологический посев мочи в сроке 14 недель, который позволяет вовремя диагностировать бессимптомную бактериурию.

Также сроке с 18 по 20 неделю выполняется второй этап скрининговой пренатальной диагностики. Проводимое УЗИ, позволяет исключить патологию развития плода и оценить состояние внутренних органов (в том числе и плаценты).

В сроке 24 недель проводится допплерометрия- оценка маточно-плацентарного кровотока.

Во втором триместре будущей маме нужно пройти еще одно важное обследование – тест на толерантность к глюкозе, направленный на выявление или исключение гестационного сахарного диабета. Согласно стандартам, он выполняется с 24 по 28 неделю беременности.

В сроке 24 недели оформляется обменная карта, куда вносятся данные всех обследований и консультаций.